Variaciones Catatónicas

Personalidad

De estas y similares expresiones de los pacientes se deduce claramente que su pensamiento, sentimiento y actuación han perdido la unidad y especialmente esa dependencia interna permanente de la esencia de la personalidad psíquica, que proporciona al ser humano sano la sensación de libertad interior. Un paciente dijo:

No puedo apoderarme de mi voluntad

Podemos asumir que este cambio profundo en la vida psíquica, que indica una destrucción completa de la personalidad, debe por sí mismo influir en la actitud hacia el mundo exterior de la manera más decisiva. La medida protectora más natural del débil consiste en encerrarse y ocultarse. La sensación más o menos clara de coacción interior e impotencia que acompaña a nuestros pacientes, junto con su susceptibilidad infantil a la influencia, podría por lo tanto desempeñar un papel esencial en el desarrollo de su aislamiento obstinado. Si el trastorno de la voluntad puede influir en la conducta de los pacientes en ambas direcciones y si al mismo tiempo les dificulta mantener una actitud uniforme hacia su entorno, también deberíamos haber llegado más cerca de la comprensión de las frecuentes oscilaciones entre una sensibilidad aumentada a la influencia y el negativismo obstinado. Es evidente aquí que no debemos, como ya se ha señalado, pensar en deliberación consciente. Más bien es el cambio general de la personalidad y su comportamiento hacia los eventos ordinarios de la vida lo que entra en consideración, tal como está condicionado por la percepción de su propia falta de independencia interior. Si se quiere, se puede con más razón, en mi opinión, considerar la sensación de destrucción de la voluntad que puede preceder al inicio real de la enfermedad bajo ciertas circunstancias, ciertamente por muchos años, como un “trauma vital” que no puede soportar contacto alguno y que por lo tanto causa que el paciente se encierre en sí mismo, más que la influencia de otros eventos casuales de la vida. Ese trastorno también explicaría en cierta medida la tendencia de muchos pacientes a envolverse en imaginaciones; quien no es capaz de controlar su propia voluntad y con ella su vida, se refugia de buen grado en el reino de los sueños.

Eficiencia Práctica

Así como la eficiencia mental, también la eficiencia práctica de los pacientes se ve invariablemente muy afectada por los trastornos de la voluntad. Se detienen ante toda dificultad, siempre deben ser impulsados nuevamente, trabajan de manera extremadamente desigual, realizan gran parte de su trabajo de forma incorrecta, son completamente poco confiables, dañan material y herramientas. Sin embargo, al mismo tiempo, se puede preservar cierta habilidad técnica. En su trabajo manual, la pérdida de gusto se manifiesta frecuentemente en su elección de combinaciones de colores extraordinarias y formas peculiares. La figura adjunta proporciona un ejemplo de las obras de arte singulares de los pacientes; representa un pañuelo bordado con seda gruesa.

Fig. 8. Un pañuelo bordado con seda.

También reproduzco en la Fig. 9 una media que fue tejida por una paciente que había sufrido estupor catatónico durante años. La medida colocada junto a ella es de 20 cm. La paciente tejió durante varios días simplemente un tubo largo, y luego cuando se le indicó finalmente terminó la media. Después añadió los dos bucles notables y además la punta. Al mismo tiempo, el trabajo fue impecable en los detalles. Muchos pacientes producen trabajos manuales muy extraños: un guante hecho de cabello humano, cubiertas de lino para cascos de caballos, muñecas hechas de algodón. Las actuaciones musicales de los pacientes también muestran claramente el declive del sentimiento artístico refinado, ya que tocan a veces sin expresión, a veces de manera arbitrariamente incorrecta. Después de que las manifestaciones más turbulentas han seguido su curso, frecuentemente es posible educar nuevamente a los pacientes para trabajo simple, que entonces realizan sin circunspección o confianza en sí mismos, y a menudo con toda clase de caprichos, pero aún con la regularidad de una máquina. Algunos pacientes continúan trabajando sin mostrar signo alguno de fatiga o molestia hasta que se les indica que se detengan.

Autoexpresión

Los trastornos generales de la voluntad frecuentemente toman muchas formas peculiares en los movimientos de expresión de los pacientes. La cesación de la necesidad de expresarse corresponde a la desaparición de la actividad volitiva. Los pacientes se vuelven monosilábicos, parcos en palabras, hablan dubitativamente, de repente se quedan mudos, nunca relatan nada por iniciativa propia, dejan que todas las respuestas les sean arrancadas laboriosamente. No entran en relación con otras personas, nunca inician una conversación con nadie, no hacen preguntas, no se quejan, no dan noticias a sus familiares. No escriben cartas o solo aquellas con casi nada en ellas, se detienen después de escribir unas pocas líneas. Su expresión facial también es vacía y apagada; sus gestos son lánguidos, pocos y monótonos. Sobre esta base la ecolalia aparece fácilmente, que se manifiesta en la repetición involuntaria de preguntas formuladas u otras cosas dichas a ellos, así como en la introducción de fragmentos de discurso captados en sus propias expresiones.

En los estados de excitación, en lugar de la taciturnidad, puede aparecer una prodigiosa avalancha de palabras que no corresponde a una necesidad de expresión, sino que generalmente se desahoga sin referencia alguna al entorno. Frecuentemente consiste en arrebatos de abuso obsceno, gritos penetrantes o canto; un paciente silbaba melodías todo el día en una botella de agua; muchos pacientes sostienen monólogos o responden en voz alta a voces, frecuentemente maldeciendo y abusando, especialmente durante la noche. Lo siguiente es un registro de un diálogo bastante animado de este tipo, que un paciente mantuvo con sus voces:

¿Qué me importa a mí lo que ustedes piensen! Eso no tiene nada que ver conmigo, me es sumamente indiferente. — ¿Qué? ¿Debo pensar eso? De ninguna manera debo hacerlo. ¡Puedo pensar lo que quiera, y ustedes piensen lo que quieran! — ¿Eso sería aún mejor? ¡No, eso no sería mejor en absoluto! ¡Puedo ciertamente hacer con mi cabeza lo que quiera! ¡Debo entenderlos completamente mal! ¡Eso es enteramente asunto suyo si comparten sus pensamientos conmigo! No soy yo quien está enfermo. — ¡Ustedes son los pacientes! Soy una persona real y sensata, ¡y el superintendente está llevando a cabo el juego más infame, está realizando una fabricación criminal! — ¿Qué? ¿Debo dispararme? ¡No lo creo! ¡Dispárense ustedes si quieren! ¡No voy a darles este placer! — ¿Qué? ¿Soy estúpido? No, ustedes son estúpidos; ¡soy más inteligente que todos ustedes! Soy demasiado inteligente para ustedes; por eso quieren mantenerme aquí — ¿No me ayuda en absoluto? ¡Ya veremos si no me ayuda! ¡Todavía existe un Estado Bávaro con derechos garantizados, y ustedes serán encarcelados! En cuanto a mí, ¡que me besen!

La incoherencia del curso del pensamiento, como ya la hemos descrito, generalmente es claramente perceptible en la conversación de los pacientes. Las ideas más diferentes se suceden unas a otras con la más desconcertante falta de conexión, incluso cuando los pacientes están completamente tranquilos. Un paciente dijo:

La vida es una cuchara de postre

Otro:

Ya estamos parados en la espiral bajo un martillo

Un tercero:

La muerte será despertada por el puñal dorado

Un cuarto:

El discurso consagrado no puede ser dividido en ningún movimiento

Un paciente:

No sé qué debo hacer aquí, debe ser el objetivo, es decir, robar con los caballeros.

La página, que se reproduce como espécimen de escritura Nº 1 con notas de un paciente, tal como solía producirlas en gran número, da una buena impresión de esta incoherencia. La disposición de las notas, la escritura que cambia de tamaño y forma, la agrupación irregular, el subrayado de diferentes tipos y colores la hacen parecer peculiar e incomprehensible. En detalle tenemos ante nosotros una mezcla variada de palabras rotas y fragmentos de oraciones, entre los cuales no hay conexión alguna. Solo notamos la recurrencia de partes individuales (“Bau,” “baum,” “Hauptbau,” “Charakter,” “Wortschatzbuch,” “Wort-stiel-baum,” “Geist-Stoff,” “Haft,” “wahrhaftigste,” “fort”). El uso afectado de guiones es además notable (“Bau-m,” “Grammatik,” “Orthographie”) y de signos de exclamación (”!!Weide!!,” ”!!Werde:!”), y la escritura por encima de la línea de las últimas letras en numerosas palabras, y finalmente entre las otras notas la observación curiosamente alentadora “(sig-ste-was?),” y “grundfalsch” escrito con una floritura a través de ella.

Aún más incoherente es el fragmento anterior de escritura (Espécimen de escritura 2). Aquí ciertamente aún hay algunas palabras conectadas descifrable (“el día ya no está lejos y la noche nos saluda nuevamente,” “salutación y bendición del apóstol sobre”), pero entremezcladas hay agregaciones de letras incomprehensibles dispersas irregularmente, dibujos infantiles, signos individuales como letras y números, un grupo de trazos similares, que dejan aparecer claramente la tendencia a la persistencia de los movimientos de escritura, así como también las palabras que reaparecen en varias formas, “Juden,” “Gus-Gruss-Grund,” “Hohen-Hoch-Hohre.” La irregularidad extraordinaria de la escritura también debe notarse aquí.

En los dibujos de los pacientes también aparece invariablemente por un lado incoherencia, por el otro lado persistencia del impulso al movimiento.

Fig. 10. Dibujos en Demencia Precoz (Metamorfosis).

La Fig. 10 reproduce uno de los dibujos sin sentido e infantiles que un paciente producía en gran número diariamente; hay combinaciones maravillosas de trazos y florituras con indicios de estereotipia. Corresponden completamente con lo que Pfersdorff ha denominado metamorfosis; había variaciones infinitas de la misma forma fundamental recurrente.

El segundo ejemplo, Fig. 11, da la impresión a primera vista de un dibujo a pluma y tinta. Sin embargo, está compuesto de combinaciones sin sentido de trazos. Además de estos hay notas con verbigeración escrita, enumeraciones y juegos de palabras (“Irre-Irrengarten - Irrenspaziergange, Irrenreichman” y así sucesivamente, “Irrenwurz, Eierwurz,” “Abtritt-Pissoir, Latrine-Scheisskerle,” “Lukretia, Metardus, Onophrius, Primus-Benignus”). Tales expresiones de sello completamente divergente se interpolan en la escritura más elegante y regular. El tercer ejemplo también (Fig. 12) muestra además de la insensatez y falta de gusto sorprendentes del diseño, la recurrencia monótona de los mismos detalles, y finalmente las inscripciones incoherentes en las que “Semiramis,” “Jeremías,” “Apolo” se unen con “Ludovicum Napoleón,” “Marcos,” “Chamisso” y “Voltaire.”

La similitud en el sonido puede reconocerse aquí y allá como cierto vínculo en las expresiones desconectadas de los pacientes. Riman, “Ott Gott,” “simbra-umbra”; juegan sin sentido con palabras y sonidos. Un paciente habló de “Khebrecher e Heinbrecher,” otro de “verhort y verstort,” un tercero de “Sauspiel y Schauspiel.” Un cuarto explicó su escupir con “Zurtuss, Einfluss, y Ausfluss”; un quinto dijo “jetzt mussen Sie mich herunter fragen, damit es wieder heruntergeht.” un sexto, “Ich bin der Besitzer und Ihr seid die Schwitzer”; un séptimo deseaba “Vorrichten statt Nachrichten”; un octavo se llamaba a sí mismo “Gottes Sohn und Gottes Schwur”; un paciente habló de Albicocca, Kokken, Kokain.

Cómo el curso del pensamiento puede ser interrumpido por juegos de palabras sin sentido se muestra en el siguiente pasaje que fue escrito por un paciente joven que se divertía mucho escribiendo:

da droben auf dem Gebirge war einmal ein Jager aufgefunden worden. Auf der Felsenwand in der Nähe der Sennhütte, Senner und Sennerin hat ein eines schönen Tages ein von Felsenwand achasant drihahol di ietal am droben auf der Wand. Vesuv, Vilz, Ventus, Verlend, Vaterland, Wist, Vogel. Veinstningerstadt, Venus, Vondertan Vogt, Vugler, Vangfisch, Vidtrich, Versendung, Viendling, Vach, Vieh, Viehzucht, Versicherung, Velzler, Vanter, Ente, Entrich, Elsass, Erlangen, Eidling, Eidschuir, Eid, Endlang, Esel, Ellenbogen, Eiter, Edling, Entdeckung, Erfindung, Erdboden, Erdenhügel, Erdenwall, Engel. (Siguen aún cuarenta y siete palabras que comienzan con E, en parte completamente sin sentido, luego treinta y dos palabras con U, treinta y cinco con K; luego viene Die Wacht am Rhein, “Morgenrot,” “Zu Strassburg auf der Schanz,” “Ich hab’ mich ergeben,” “Der gute Kamerad,” finalmente 127 palabras que comienzan con K, veintidós con P, dos con A, dos con B, tres con Sp, quince con W.)

Además de la conexión puramente externa de ideas por similitud de sonido, aquí aparece claramente la persistencia en la dirección del pensamiento que una vez ha entrado en vista [montaña, cazador, acantilado, pastor, Vesubio y así sucesivamente].

La estereotipia se muestra en la recurrencia frecuente de los mismos giros de expresión que ocasionalmente son “llevados hasta la muerte.” Un paciente añadía a todo; “Nosotros los alemanes no tenemos eso,” otro siempre respondía, “Ciertamente, ciertamente,” una paciente femenina invariablemente interpolaba “bitt schon.” El siguiente pasaje es otro ejemplo característico:

Ein venerisches Feldherrentalent, ein venerisches Arzttalent; Sie haben über zu sein, wenn ich will. Die Anstalt ist ein venerisches Feldherrentalent; ist sie nicht über, ist sie nicht über; sie ist nicht venerisch, über zu sein; dann bin ich aber der L., wo ich über zu sein bin. Ich bin über zu sein, was ich bin. Jeder Anstreicher ist hier am Geiste zu sprechen. Sie kommen hinausel; das ist ja über Esel, hinausel! Und da ist dieser venerische Maler; so tappig ist er am Geist zu sprechen, 17-18 Jahre alt, über zu sein, was ich bin. Kein vernünftiges Wort ist über zu hören im Geist. Einer muss über werden. Kommt da ein Baron, so ein Baron, der über sein will; der is gar nicht über. Der ist ja gar nicht über zu sein, was ich bin; der B. ist nicht über: der ist eigentlich über was ganz gefährlich über zu sein.

En este sinsentido característico, palabras y frases individuales se presentan siempre nuevamente, a veces exactamente igual, a veces con toda clase de cambios, especialmente “über sein,” “venerisch-renerisch,” “Arzttalent-Feldherrntalent,” “was ich bin,” “im Geist-am Geist,” “hinausel.”

Si la estereotipia está aún más pronunciada, se desarrolla el síntoma mórbido de verbigeración, la repetición interminable de las mismas oraciones, generalmente en cadencia medida. Una paciente femenina repitió la siguiente oración de las siete en punto a las nueve y media:

Te ruego que me pongas en otra cama, en la cama donde fue preparada ayer; de lo contrario no saldré del infierno nunca más. Jesús, querido Maestro mío, déjame confiar fielmente en ti; guíame por el camino correcto, oh guíame hacia el cielo. Eres la doncella de mi madre, y mi madre también está allí.

Si la repetición interminable parece aquí ser parcialmente explicada por la forma de oración, los siguientes ejemplos de verbigeración de la misma paciente muestran claramente que se trata de un caso de flujo de discurso instintivo monótono: “Mutterle, führe mich ums Kirchlein herum bin um uns um zu verfuttern,” “Zar mein Milchen ums Eckbrett in alle Zimmer.” A veces la verbigeración toma la forma de un cambio sin sentido de una sílaba. Un paciente conectó lo siguiente con la palabra “Bett” que le fue gritada:

Bett, Bett, Bett, dett, dett,