Trastornos Emocionales y Volitivos

Ideas de Culpa

Con mucha frecuencia se presentan también ideas de culpa, especialmente al comienzo. El paciente tiene remordimientos sobre su vida pasada, se reprocha a sí mismo. Es una mala persona, ha cometido errores, ha mentido y robado, ha engañado a su esposa, ha matado a sus hijos, ha dicho algo sobre el Kaiser, ha destruido la religión, ha pensado “Dios cerdo”, es responsable de la guerra, de la muerte de un noble, está trayendo desgracia a su familia; todos han muerto por su culpa. Es el último Judas, está rechazado, está condenado por la eternidad, es el anticristo, no puede ser salvado, debe jurar lealtad a Satán; sus hijos están en el infierno. Es considerado como un gran criminal, acusado de robo, de agresión indecente; debe morir por los pecados del mundo.

Ideas de Persecución

No menos variadas son las ideas de persecución que se desarrollan. Se hacen alusiones a los pacientes; son vigilados, observados fijamente, espiados, burlados. Son influenciados por simpatía, embrujados, aturdidos, cloroformados, cazados como un animal salvaje en fuga. Personajes sospechosos se encuentran con ellos en la calle; hay gente en el sótano; el tejero los matará; los policías vienen a arrastrarlos ante el tribunal. Un cuervo aparece en la ventana, que devorará su carne; hay serpientes en su cama; el gato negro viene; espíritus infernales amenazan. Los médicos les dan píldoras venenosas, esparcen veneno en sus oídos; el aire también está envenenado; el desayuno está contaminado con orina; hay carne humana en la comida. El paciente es asesinado, ejecutado, quemado, cortado en pedazos, serrado, diseccionado vivo, pisoteado por un caballo. Sus hijos están enfermos; su esposa está en prisión; su hija ha sido asesinada; su hermano está muerto; su pequeño hijo ha caído por la ventana; todos los judíos están siendo decapitados; una madre que pensaba que sus hijos estaban en peligro, se preparó para ahogarlos. Por la noche son maltratados; su carne es manipulada, su aliento es retorcido, su cuello es roto por presión, su fuerza es extraída de ellos, su sangre es expulsada, la nuca es rota, su cráneo está siendo probado; se puede “desgarrarlo con palabras de abajo hacia arriba”; con palabras sus “piernas pueden ser sacudidas”. Su cerebro está lesionado; en su cabeza todo participa, los pensamientos están “encarnados”; hay otro espíritu en su cuerpo. Su naturaleza está excitada, su semen es expulsado, se comete una agresión; la enfermera hace avances sexuales. Como se ha mencionado anteriormente, las persecuciones frecuentemente están conectadas con los parientes más cercanos. Su familia llevará al paciente a la horca; su padre lo matará; su madre es una bruja; una paciente afirmó que había sido abusada sexualmente por su padre. La esposa está contaminada por otros y envenenará al paciente.

La idea del cambio que ha ocurrido en el paciente frecuentemente toma formas muy singulares. El paciente se siente débil, sombrío, no bien en su cabeza, “no como debería ser”. Su cabeza es “un tubo de goma lleno de sangre”; todo en él es rebelde. Su cerebro explotará, es pesado, ha atravesado; su comprensión está destruida por la masturbación; el paciente no puede pensar solo, por lo tanto no puede vivir fuera. Había comido la enfermedad con una salchicha, dijo un paciente; otro dijo que estaba enfermo por una decepción en Inglaterra y en Kaiserslautern. Su cara es una máscara mortuoria, su corazón está seco, endurecido, hinchado; sus huesos crujen; bucles de sus intestinos salen por su oído; sus vasos sanguíneos están reventados; la conexión entre intestino y estómago está rota; todo está desgarrado y juntado. El paciente ya no tiene estómago ni intestino ni movimiento; tiene pequeños niños en su cuello, serpientes y caracoles en el cerebro y el cuerpo, un diamante de vidriero, una torre de iglesia en su pecho, una rana en su estómago. No mejorará, no estará vivo mañana, ya no es un ser humano, es un conejillo de indias, las auroras boreales, está muerto, ya no está en el mundo, está en otro mundo; “Soy como si hubiera nacido muerto”, dijo una paciente. Un paciente dijo que debe hacer el Talmud, su esposa la Acrópolis de Atenas y luego casarse con un gran caballero, mientras estaba siendo asesinado. Quizás tales expresiones sin sentido están conectadas con alucinaciones; Bleuler sugiere asociaciones oscuras causadas por similitudes remotas de ideas o sonidos, quizás también asociaciones indirectas.

Ideas Exaltadas

En varios casos también están presentes ideas exaltadas, principalmente por primera vez en períodos más avanzados. El paciente será rico, tendrá cosas buenas para comer, obtendrá un puesto en el ferrocarril del Gran Duque, tiene una memoria excelente, posee medios para hacer a la gente omnisciente, tiene el “ataque imperial”, debe ir al Kaiser. Una herencia de un millón le está siendo retenida; su madre no es su propia madre, su padre es un Conde, Príncipe de Leiningen, el Gran Duque, el Emperador Federico; él mismo es un millonario, Príncipe de Hesse, posee una tercera parte del mundo; “Todo me pertenece, pero también hay accionistas”, declaró un paciente. El paciente está divinamente dotado, es el vicario de Cristo, el hijo del Dios todopoderoso, siente el espíritu del Salvador, está inspirado, lucha por la fe, tiene la Biblia y el mundo en su cabeza, vive eternamente; el espíritu emana de él; un paciente declaró que era la novia del Espíritu Santo. Las mujeres son “la novia de un caballero en un traje blanco”, esperan “conseguir un marido, caballeroso y aristocrático”; son condesas, ángeles, “madre del mundo”, la novia de Cristo, sus hijos son príncipes; una paciente dijo que era la Madre de Dios, pero que también se lo había ganado.

El estado de ánimo es inicialmente ansioso y deprimido. Los pacientes lloran, aúllan, rompen en convulsiones de llanto, aunque a menudo parecen singularmente indiferentes en comparación con los delirios que expresan. Muy frecuentemente surgen ideas de suicidio; los pacientes suplican que algo se ponga en su café, que sean asesinados porque no pueden vivir más; que sean decapitados porque no mejorarán realmente. Muchos pacientes también hacen intentos de suicidio, a veces impulsivamente con gran energía, a veces más como en juego. Varios pacientes saltaron por la ventana; un paciente se lanzó ante un tren; una paciente se apuñaló el pecho con un cuchillo. Un hombre se acostó frente a un carro de cerveza para dejarse atropellar; otro golpeó su cabeza contra la pared; una paciente “probó cómo se siente ahogarse”. No infrecuentemente estados de ánimo exaltados se interpolan en los períodos de angustia, risitas, muecas y risa, especialmente en el curso posterior de la enfermedad; también estados de excitación irritada, arrebatos de abuso obsceno, y asaltos repentinos y peligrosos al entorno ocurren frecuentemente. Algunos pacientes muestran al comienzo de la enfermedad una piedad exagerada; se arrodillan, rezan, leen libros piadosos continuamente, desean entrar en un claustro; una paciente se procuró la túnica de una penitente; otra reprochó al clérigo en la iglesia que no predicara correctamente. La excitación sexual se expresa por desnudarse, soltarse el cabello, conversación impropia, masturbación violenta, que a veces se atribuye a coerción; una paciente se acostó en la cama de un misionero; un paciente orinó sobre su cuñada.

Las Actividades y el Comportamiento

Las actividades y el comportamiento de los pacientes tienen en parte cierta conexión con sus alucinaciones y delirios. Escuchan en la ventana, hablan secretamente contra la pared, se esfuerzan por rechazar a personas invisibles; un paciente pidió que se le permitiera dormir en el sótano, para no oír las voces; otro tenía miedo del despertador. Muchos predican, desean confesar sus pecados, piden al fiscal protección. Una paciente se escondió durante varios días y noches en el bosque por miedo. La aversión a los parientes frecuentemente conduce a asaltos hostiles. Un paciente amenazó a su madre con un cuchillo; otro iba a matar a su padre con su guadaña.

Sin embargo, muy frecuentemente no se puede encontrar un motivo para la conducta de los pacientes; más bien tenemos que ver con acciones impulsivas, tales como son tan frecuentes en la demencia precoz; por lo que sabemos, delirios vagos pueden frecuentemente jugar un papel. Los pacientes tiran cosas al suelo, se rasgan la ropa del cuerpo, agarran al médico por la cara, roban cosas de sus vecinos; muerden sus pañuelos; un paciente que recibió una inyección inmediatamente mordió la parte de la piel. Otro puso el molino en marcha por la noche, y luego incendió una pila de heno, en lo cual fue gravemente herido. Muchos pacientes devoran cera de abeja, suciedad, beben el agua del baño. Los asaltos al entorno también pueden ser completamente impulsivos; un paciente se sintió impulsado sin ningún motivo comprensible a matar a su hermana, y la apuñaló sin más en el brazo.

Pero además encontramos en los pacientes aquí también todos los peculiares trastornos volitivos que fueron discutidos anteriormente. Frecuentemente muestran flexibilidad cérea, frecuentemente también fenómenos de eco; se dejan pinchar sin ofrecer resistencia; asumen actitudes singulares “por orden”, hacen muecas, parpadean, emiten gritos inarticulados, sacuden la cabeza, hacen gestos sin sentido, se arrancan el cabello de los genitales, se acuestan en las esquinas, saliván en sus pañuelos, se comportan de manera tonta, “como una chica moderna”. Hablan en susurro, afectadamente, con delicadeza, en tono cantarín, usando muchas palabras extranjeras, un idioma extranjero; se dirigen al médico por su nombre de pila, mantienen conversaciones confusas y balbuceantes, verbigerian, dan expresión a juegos de palabras tontos y versos sin sentido, de repente rompen en risa balante. El negativismo también es frecuente. Los pacientes se vuelven inaccesibles, no dan respuesta o dan una evasiva, “porque no necesitan decirlo”, no estrechan manos, “porque no tienen tiempo”, sostienen su mano frente a su boca, no comen porque piensan que no deben, o “porque viven de la palabra de Dios”, pero toman comida secretamente o se apropian de la comida de sus vecinos. Se abren paso hacia afuera, resisten, no se dejan desvestir, o no mantienen ropa, se acuestan al revés en la cama, niegan su nombre, ya no se preocupan por su entorno, no se ocupan, permanecen acostados en la cama en un estado de indiferencia. Ocasionalmente se desarrolla un comportamiento pronunciadamente estupuroso; diez años después de la aparición de fenómenos morbosos severos, un paciente se hundió por primera vez en un estupor de larga duración.

El Curso de la Enfermedad

El curso de la enfermedad, que generalmente es progresivo, fue en el 14 por ciento de los casos recopilados aquí interrumpido por mejoría más o menos completa, que duró por regla general de uno a cinco años, pero ocasionalmente seis o siete o incluso nueve años, hasta que otra exacerbación introdujo un estado terminal. Este desenlace fue en el 20 por ciento de los casos una simple debilidad mental, en la cual ciertamente debe considerarse la posibilidad de una demencia que progresa aún más. Casi tan frecuente fue el hundimiento en estados de demencia, a veces de carácter apático, balbuceante, negativista, más raramente manerista. Se observaron convulsiones en el 27 por ciento de los casos. La forma aquí discutida corresponde, por lo tanto, con respecto al desenlace final a aproximadamente el promedio, pero se inclina poco a remisiones y está acompañada con frecuencia llamativa por convulsiones. Incluye no quite el 13 por ciento de todos los casos. Del 55 por ciento de los pacientes eran hombres, esto correspondiendo aproximadamente al promedio; el 48 por ciento aún no había pasado su vigésimo quinto año. Esta forma parece en consecuencia preferir algo los períodos más avanzados de la vida, una circunstancia a la cual deberemos volver más tarde.

Las Demencias Agitadas

El siguiente de los grupos más grandes de casos incluye aquellos en los cuales se desarrollan estados de excitación más severos y de mayor duración. Según el tipo de síntomas clínicos que aparecen, pero especialmente según el curso clínico, seremos capaces aquí de separar algunos subgrupos subordinados. Además, creo que por razones históricas debo mantener apartada y discutir posteriormente de manera separada esa forma de demencia precoz en la cual estados peculiares de excitación están asociados con estupor, ya que corresponde esencialmente al cuadro de catatonía delineado por Kahlbaum.

Demencia Circular

El primer subgrupo subordinado, que debido a la naturaleza de su curso quizás podamos nombrar la forma circular, al principio muestra una relación con la forma clínica recién discutida, en la medida en que también comienza con un período de depresión y generalmente está acompañada por delirios vívidos. El desarrollo de la enfermedad ocurre gradualmente en aproximadamente el 56 por ciento de los casos, frecuentemente después de que síntomas triviales han aparecido mucho tiempo antes; aproximadamente el 18 por ciento de los casos comienzan agudamente. Los pacientes se vuelven melancólicos, ansiosos, resistivos, morbosamente contemplativos, monosilábicos, miran fijamente hacia adelante, y expresan pensamientos de muerte. Se quejan de insomnio, pesadillas, opresión en la cabeza, somnolencia; son indiferentes, olvidadizos, tienen aversión al trabajo, a veces son inquietos, irritables y violentos, sufren de pobreza de pensamiento, debilidad mental, tienen grandes ideas, pero sin energía, como afirmaron los parientes de un paciente. No infrecuentemente existe al mismo tiempo un sentimiento morboso distinto. Los pacientes tienen miedo de que se estén volviendo locos y piden ayuda. Un paciente deseaba admisión al hospital porque se había vuelto loco; tales pensamientos inapropiados siempre le estaban ocurriendo. Otro afirmó que había sufrido de su cabeza durante un año y sus pensamientos estaban debilitados. Un tercero dijo que había estado ligeramente débil mental durante tres años por masturbación.

Las alucinaciones están muy comúnmente presentes, especialmente las auditivas. Los pacientes ven imágenes de sombra, fantasmas, muertos, sus padres muertos, uno de sus hijos sin cabeza, dos demonios; la luz se refleja sobre ellos y están deslumbrados. Oyen a los niños gritando, una banda de ladrones con cadenas sonando en la pared; la cama habla, el diablo charla en su oído; un hombre que ha sido ahorcado habla. Se llama su nombre; son engañados, burlados, groseramente insultados, atormentados con el teléfono. Almas desgraciadas están llamando; poemas enteros suenan frente a ellos; hay “chismes secretos”, voces como desde la distancia, voces interiores del pensamiento, sugestiones, inspiraciones, el teléfono del pensamiento. Los pensamientos son extraídos del paciente, fabricados, sugeridos; la gente intenta tentarlo al suicidio; debe matar a su hijo; Dios le prohíbe trabajar; mantiene diálogos a la distancia. “Es la tolva de Nuremberg; simplemente la tiene dentro de la cabeza; la máquina siempre está funcionando”, explicó un paciente. Sus pies están rociados, una corriente es llevada a través de su cabeza; un paciente tenía la sensación como si sus ojos estuvieran siendo presionados; una paciente se quejó de un olor vulvar.

Los delirios son predominantemente de carácter depresivo. El paciente se siente constreñido, “interiormente reprimido”, está “completamente confundido”; “mi mente a veces se va”, dijo un paciente; otro dijo que estaba muerto; una paciente dijo que había estado en cloroformo. Sus cabezas están huecas, sus cerebros están desgarrados, quemados, su sangre y sus estómagos están en mal estado, sus intestinos están desprendidos, su voz está congelada, su garganta se va a cerrar. Algo se está haciendo a sus oídos; el paciente se siente influenciado, especialmente por la noche; hay una transferencia, “algo falso en las cosas”; “la electricidad es todo el asunto”. Se dan señales; la gente marcha con el paciente manteniéndose al paso con él, lo mira sospechosamente, desea golpearlo; agentes, policías, párrocos lo persiguen. Está embrujado, reído, burlado, vendido, y vendido para propósitos inmorales, arrastrado por toda la casa por la noche, es objeto de escarnio y burla; está aturdido, golpeado en la cabeza con un martillo. Se cometen actos sucios e incastos; una paciente pensaba que siempre estaba teniendo hijos.

El marido está muerto; los hijos están “ejecutados”; el médico administra polvos venenosos; el paciente debe ser asesinado, quemado, le cortarán una pierna; sabe “lo que sucede bajo tierra”. Es culpable de todo, es el diablo mismo, ha robado dinero, blasfemado a Dios, deshonrado a sus hijos y madre, está poseso del diablo, va a entrar en la prisión; está siendo juzgado por Dios, sufrirá, comerá caracoles durante tres meses y morirá de hambre; será forzado a cadenas; sus pies serán cortados; el diablo está sentado en la pared. Su esposa desea envenenarlo, toma partido con párrocos; su padre lo golpeará hasta matarlo; su cuñada es una envenenadora; padre y hermano toman partido de los perseguidores; debe por lo tanto proveerse de armas. Todo está cambiado; el hermano está intercambiado; el marido es completamente diferente; una paciente afirmó que dos hombres diferentes venían por turnos a ella. El médico