Pronostic et approches thérapeutiques

connaissances, personnages haut placés, femmes viriles, ennemis ; le médecin est Charlemagne. Parfois les patients ont une certaine sensation du changement qui s’est opéré en eux, mais sans compréhension claire de sa signification. Un patient, qui était habituellement extrêmement irritable et violent, avait des périodes intermédiaires au cours desquelles il était accessible et exagérément reconnaissant, mais sans véritable insight sur la maladie ; il pensait alors qu’il était

comme s’il s’était réveillé d’un long sommeil

pour être après quelque temps à nouveau dominé par les anciennes idées délirantes.

L’humeur est généralement quelque peu exaltée ou indifférente, mais parfois aussi sombre, tendue et encline à la violence. Dans les conversations de quelque durée, les patients tombent dans une certaine excitation. Ils avancent habituellement leurs idées délirantes avec fluidité et prolixité, souvent de manière très confuse et décousu, tandis qu’ils sont capables de donner des informations sur des questions éloignées de manière claire et précise. Leur conduite est fréquemment quelque peu affectée ; occasionnellement on observe des grimaces. Leur langage est habituellement parsemé de tournures d’expression particulières, mais surtout de néologismes. Un patient parlait du « alphathunderbook », le compendium du droit de la cour ou du lexique universitaire, s’appelait lui-même le « cyklesteraksander et inventeur de cerveau » ; Aksander était un cerveau-Christ, Cyklester un corps pénitentiel, Rader quelqu’un qui parle de quelqu’un sans qu’on le remarque. Une patiente déclarait que les princes avaient comme dynastie des gens (suite), des « feds », les ducs, des « fesochs », les empereurs et les rois, des « fusaltos » ; le monde était un « cultar », un aimant, qui force la végétation. Ses parents se sont enfoncés dans l’« Erdall », ont été simplement tués ; son ancêtre était « Doreal » avec l’Empereur d’Islande, qui à son tour était composé de Roumanie, Ostrouménie, Jeromin et Morasto ; son grand-père est allé avec les Empereurs et les Rois dans l’Erdterail, afin de tenir Tyram ou Tore. Une autre patiente pensait qu’elle avait été traînée comme un caniche et une pompe d’aspiration. De nombreuses phrases peuvent être tout à fait incompréhensibles. « C’est une grande parole familiale, cela ne finira jamais, sans guerre ni faits », déclara une patiente ; elle avait expérimenté dans l’enfance les choses les plus merveilleuses, la vierge icxx0 et pas de nuit ;

c’est beau et payable

Des jeux de mots stupides aussi, des rimes dénuées de sens et des traits d’esprit ne sont pas rares. Une patiente disait qu’elle était Socrate, devait faire « so grad’es » ; un patient reliait « Chamisso — Scham is so », « Wahrheit — wahrer Heid », « Doktor — Dogg-Tor » ; un autre parlait de Leipzig « la ville des messes sacrées et des religions sacrées, des légions sacrées ». Un troisième pensait que les fractures pouvaient être guéries en introduisant le nouveau calendrier et en abolissant l’arithmétique fractionnaire ; il voulait par l’abolition de la prostitution transformer « Klagenfurt » en « Ehrenfurt ». Malgré ces interpolations occasionnelles dénuées de sens, les patients peuvent généralement se rendre tout à fait intelligibles, surtout si le sujet en question n’a pas trait à leurs idées délirantes ; ils écrivent parfois des lettres impeccables.

Un exemple des énoncés particuliers de tels patients est donné dans la transcription suivante :

Vous saurez probablement ce que cela signifie d’être un esprit immortalisé, bien que je ne sois qu’un simple brasseur de bière et que j’aie dû passer par là si quelqu’un s’élève d’un rang bas à la noblesse. C’était certainement depuis la naissance le Comte Eberstein, mais d’abord par la maladie de la tête et la mémoire tendue, l’accession en a résulté, de sorte qu’il est Frédéric-Guillaume III. à partir de là le quatrième, ce qui a donc une relation directe avec Guillaume I. et Frédéric III. Cela signifie l’immortalisé et cela signifie qu’il ne l’est pas maintenant pour la populace ; nous savons bien pourquoi les images et les drapeaux ont été agités vers la droite, cela signifie que le bon viendra… Je sais que je suis fou ; cela signifie que je dois souffrir de la maladie de la tête et des voix de la mémoire, mais alors il est aussi possible qu’un homme ordinaire accède à une haute position ; cela signifierait beaucoup, si on devait avoir la mémoire pour l’état-major général et le gouvernement… Vous n’avez pas la moindre idée de ce qui se passe dans ma tête ; je pense souvent qu’elle doit éclater. Vous ne savez pas du tout ce qui m’arrive la nuit ; je fréquente en fait les plus glorieuses salles de marbre la nuit ; alors je suis à plusieurs kilomètres de distance. La nuit dernière, j’avais 20 000 marks en main ; ici il n’y a que des pièces de vingt et dix marks, mais là il y a aussi des pièces de trente marks ; ce n’était pas en rêve, mais de jour ; il y avait sur les pièces le Président d’Amérique de Hambourg. En effet, vous ne savez pas du tout quel rapport j’ai la nuit, les images qui s’étendent ; alors je suis en effet dans de glorieuses villes tout à fait inconnues, où je n’ai jamais été auparavant, ou, comme la nuit dernière, dans de glorieux navires sur la mer. Dans ce globe-monde, que je fréquente la nuit, c’est tout à fait différent d’ici ; c’est peut-être un continent derrière la lune. Je suis loin dehors, bien que je sois à l’asile. En décembre, janvier, j’ai mangé des cerises là, alors qu’ici en hiver il n’y en a certainement pas du tout… Pendant dix-huit mois et demi déjà, je suis Guillaume I. ; mais avec le passage du temps, j’ai obtenu le double ordre de la couronne ; à cette époque, j’étais déjà autant que le plus puissant Roi sur terre. Si Jésus-Christ avait été libéré et n’avait pas été innocemment crucifié, peut-être que cela lui serait arrivé comme à moi, par la maladie de la tête devenu égal à son père… .

D’un côté, l’activité mentale du patient apparaît ici dans la vivacité des descriptions, de l’autre côté il y a un déraillement occasionnel dans des tournures d’expression tout à fait incompréhensibles et des trains de pensée. De plus, les idées fabuleuses exaltées viennent au premier plan avec des expériences nocturnes merveilleuses pointant probablement vers des pseudo-mémoires, enfin, il y a le sentiment morbide qui transparaît et qui est mis en relation singulière avec les idées exaltées.

L’évolution

La forme morbide décrite ici est progressive. Avec le temps, les énoncés des patients deviennent généralement graduellement plus confus et plus décousu. Les néologismes et les tournures d’expression bizarres prédominent souvent largement ; le comportement aussi devient souvent particulier. Les émotions deviennent plus émoussées avec des accès explosifs rapides de violence et des états transitoires d’excitation. De nombreux patients restent définitivement capables de travail ; d’autres sont limités à des discours longs et à la composition de documents complets, à peine compréhensibles. La rapidité avec laquelle cette démence se développe semble être très variable. Parfois elle est déjà distinctement marquée à la fin de quatre ou cinq ans ; je connais cependant aussi des cas où après une et même après plusieurs décennies, malgré les idées délirantes les plus extraordinaires, on ne pouvait parler du tout d’une véritable confusion ou du moins pas d’un degré plus élevé de faiblesse psychique.

Parmi mes patients, le sexe masculin prépondérait avec 60 à 70 pour cent ; presque la moitié des patients étaient en âge entre trente et quarante ans, un quart dans chacune des décennies au-dessous et au-dessus de cela. Dans un cas, il y avait à l’âge de vingt-et-un ans un état de dépression qui a graduellement disparu, et qui a été suivi entre quarante et cinquante par le développement de l’accès délirant. Certains de mes patients ont été décrits comme doués, vivaces, mais fantaisistes, d’autres comme frivoles, têtus, volontaires ; plusieurs d’entre eux avaient une carrière criminelle derrière eux et sont tombés malades en prison.

Délimitation

Dans cette forme aussi, il doit rester douteux qu’elle corresponde à un processus morbide indépendant. On ne peut nier qu’il existe de nombreuses similitudes avec les formes paranoïdes de la démence précoce, en particulier avec les cas qui aboutissent à une démence bavarde ; aussi la chute malade en prison, qui a été répétée observée, pourrait être avancée pour ce point de vue. Néanmoins, le tableau clinique est si particulier qu’une description séparée de celui-ci pourrait entre-temps être justifiée, même s’il devrait s’avérer plus tard qu’il existe des transitions graduelles vers les formes nommées. En tout cas, il est remarquable que ici, en comparaison avec les troubles de l’intellect si extraordinairement graves, la lésion de la volonté par le processus morbide est tout à fait en arrière-plan, si nous ne considérons pas un certain maniérisme et les troubles de la parole. En connexion avec cela, il doit être souligné que l’activité mentale des patients reste généralement remarquablement bien préservée. Ils peuvent apparaître dans leur conversation extraordinairement confus, mais en même temps être vivaces et accessibles, et en raison de l’absence de troubles volitionnels agir tout à fait raisonnablement. À cet égard, ils rappellent les cas de confusion de la parole anciennement décrits, dont cependant ils doivent être distingués par les idées délirantes qui sont ici si extrêmement luxuriantes. Il serait concevable qu’une relation plus étroite existait entre ces deux formes ou du moins entre des parties de celles-ci, car actuellement nous ne sommes pas encore en mesure de juger si les idées délirantes particulières observées dans cette forme peuvent ou non être considérées comme un symptôme morbide essentiel. Naturellement, la possibilité doit aussi être retenue que les cas rassemblés ici sous ce point de vue ne sont peut-être pas du tout du même type entre eux.

Le traitement

Le traitement des formes morbides discutées dans cette section doit essentiellement garder en vue seulement le soin opportun des patients qui sont presque toujours dans le besoin de la vie institutionnelle, et en outre la préservation, autant que possible, de leur personnalité psychique par une occupation appropriée.

INDEX

Aliénation mentale de l’adolescent, 224

Âge, 209, 224

Akataphasia, 70

Alcool, 92, 235, 241, 259, 301

Ambitendance, 50

Ambivalence, 50, 248

Améntia, 275

Aphasie, 83

Démence apperceptive, 76

Association, 19

Expériences d’association, 19, 263

Ataxie des sentiments, 35

Attention, 5

Autisme, 49, 52, 248

Auto-écholalie, 43

Auto-échopraxie, 43

Auto-intoxication, 244

Obéissance automatique, 37, 107, 142

Bains, 279

Sang, 85

Tension artérielle, 84

Symptômes somatiques, 77, 207

Tests de calcul, 24

Castration, 278

Catalepsie, 141

Catatonie, 42, 79, 80, 86, 116, 131, 145, 254, 257, 261, 266, 267

Causes, 224

Externes, 240

Liquide céphalorachidien, 87

Classification, 89

Formes cliniques, 89

Complexes, 35, 51, 91, 246

Conduite, 96, 115, 119, 126, 136, 173, 191, 202

Conscience, 17

Contrainte du mouvement, 40, 148

de la pensée, 22

Dégénérescence, 235

Délimitation, 252

« Délire chronique », 253, 284

Idées délirantes, 26, 94, 112, 118, 124, 133, 154, 268, 284, 302, 310, 315

Démence, Agitée, 116, 122

Apperceptive, 76

Circulaire, 117

Confusion de la parole, 177, 256, 328

Dépressive délirante, 109

Bavarde, 197, 206

Émoussée, 199, 206

Maniériste, 201, 206

Négativiste, 203

Paranoïde gravis, 154, 252

mitis, 165, 252, 256

Périodique, 129, 256

Stupide, 94, 200

Dépressive simple, 103, 208

Simplex, 90

Déraillements de la parole, 65, 70

du train de pensée, 72

Diagnostic, 257

Désintégration, 76

Dissimulation, 273

Dessin, 59

Rêves, 67, 69, 247, 250

Dysesthésies, 167, 272, 317

Écholalie, 39, 56, 142

Échopraxie, 39, 142

Électricité, réaction à, 79

Émotion, 32, 74, 96, 270

Démences endogènes, 1

Hébéphrénie engraftée, 225, 260

Épilepsie, 274

Ergodialeipsie, 47

Expériences ergographiques, 79

Évasion, 21

Flexibilité, cireuse, 38, 115

Flot de parole, 56

« Folie morale », 259

Fréquence, 224

Freud, 91, 246, 249

Conditions générales de vie, 231

Tableau clinique psychique général, 74

Germe, lésion du, 234

Charabia, 68

Hallucinations, 7, 103, 109, 117, 122, 135, 155, 166, 193, 271, 286, 304, 316

Verbigération hallucinatoire, 11

Faiblesse mentale hallucinatoire, 192

Maux de tête, 77

Audition de voix, 7

Prédisposition héréditaire, 209, 232, 258

Hystérie, 270, 309

Idées, hypochondriaques, 103, 134

d’exaltation, 29, 95, 114, 125, 135, 158, 171, 287, 302, 310

d’influence, 16, 28, 124, 135, 287, 317

de persécution, 27, 105, 112, 124, 166, 284, 305, 310, 316

de référence, 31

de culpabilité, 27, 105, 112, 124, 133

sexuelles, 16, 30, 157, 169, 288, 318

Idiotie, 260

Idiosyncrasie personnelle, 235

Imbécillité, 260

Immunisation, 278

Emprisonnement, 118, 124, 133, 154, 177, 241, 272, 327

Actions impulsives, 40

Incohérence de la pensée, 20, 56

Influence sur la pensée, 12, 170

la volonté, 37, 170

Négativisme interne, 49, 51

« Négativisme intellectuel », 21, 49

Parole interne, 67

Coordination intrapsychique, 75

Jugement, 25

Jung, 246, 249

Leucocytose, 281

Traumatismes de vie, 35, 51

Manie, 308, 315

Folie maniaco-dépressive, 131, 256, 260, 309

Maniérismes, 45, 107, 163, 284

Mémoire, 17

Menstruation, 85, 129

Efficacité mentale, 23

Surmenage mental, 240

Métabolisme, 86, 243

Humeur, 106, 114, 119, 125, 136, 152, 161, 172, 178, 190, 195, 196, 198, 199, 201, 202, 205, 267, 293, 306, 314, 325

Anatomie pathologique, 213

Relation à la tableau clinique, 219

Mortalité, 211

Mutisme, 65

Négativisme, 21, 47, 108, 115, 141, 163, 265

de la parole, 64

Néologismes, 67, 140, 179, 284, 325

Nomenclature, 3

Nutrition, 87, 102, 144

Obéissance, automatique, 37, 107, 142

Objections, 3

Occupation, 281

Packs humides, 279

Parabulie, 47

Paralogie, 21

Paralysie, 275

Paramimie, 75

Paranoïa, 276, 284, 300

Formes paranoïdes, délimitation des, 252

Faiblesse mentale paranoïde, 195

Paraphasie, 67

Paraphrénie, 2, 253, 277, 282

confabulans, 309

expansiva, 302

phantastica, 315

systematica, 284, 308

Parathyroïdine, 278

Glandes parathyroïdes, 278

Parergasie, 47

Perception, 5, 105, 111, 123, 291

Idiosyncrasie personnelle, 235

Personnalité, 53, 76

Poèmes,