Etiologia e Possíveis Causas

Mas com muito maior frequência a exaltação de posição diz respeito ao próprio paciente. Ele observa que está sendo saudado por cavalheiros de posição elevada, que sentinelas lhe demonstram marcas de respeito, que é tratado com distinção peculiar; o policial que o segue por toda parte é designado pelo Imperador para sua proteção. Alguém o chama de Conde ou Príncipe; os garçons falam em Alteza, em Eleitor; imediatamente após sua chegada abrem um barril novo; assim que começa a comer as luzes se acendem. Ele percebe que o Imperador se interessa por ele, que príncipes também estão envolvidos no assunto, que damas aristocráticas lhe enviam cartas e presentes, que de forma infame são suprimidos; um paciente pensava que havia visto pessoalmente as damas colocando cartas na caixa de correio. Alguém faz saber ao paciente que existem moedas com as imagens de seus ancestrais; ele ouve alusões e fica sabendo pelo telefone que lhe foi concedida uma patente de nobreza, que à meia-noite será publicamente proclamado Conde do Império. Fica claro para ele que é de alta descendência, que seus ancestrais desempenharam um grande papel, que possui grande mérito e direitos. Pode exibir capacidade e conhecimento gigantescos, sente-se um personagem político de primeira ordem, um membro da Câmara dos Lordes e Vice-chanceler do Império, um parente da Casa reinante, de fato o legítimo governante do país; um paciente disse:

De fato, o mundo inteiro sabe que

Ele é o “bastardo do Rei”, filho do Imperador Frederico, meio-irmão do Príncipe Carlos Frederico, está em comunicação com todos os monarcas, vai casar com a Princesa Catarina da Rússia. Um paciente declarou que era imperador e papa em uma só pessoa, governante de todo o mundo, posteriormente também que era imortal, que havia expulsado a capacidade de decomposição de seu corpo pelo sal, e que era uma coisa única entre os seres humanos. Uma visão dessa linha de pensamento é oferecida pelo seguinte fragmento de uma carta:

Angústia, pesar, preocupação e dúvida me fazem ter as noites mais não-restauradoras. Não posso ser indiferente, e assim o mundo mudo e obstinado é um fardo opressivo para mim, ainda que a estrela de minha felicidade seja tão grande e gloriosa quanto o sol no firmamento. O espectro negro da dúvida, que frequentemente me assombrou tão terrivelmente no ano passado, me causa a questão de todo o futuro, a saber, a imortalidade! Querido K., você também ficará assustado com isso, porque ninguém até agora permaneceu no mundo. Mas também é evidente e inrefutável que também até agora ninguém foi dotado de minhas qualidades. Por essa razão, certamente não é absurdo pensar sobre isso e falar em voz alta, consequentemente até acreditar, e a dúvida, quando me assalta, não é maldade nem pecado. Não invoquei esse pensamento; ele veio sobre mim subitamente há já dois anos, em um momento em que passei pelo poço no jardim, e imediatamente tomou completa posse de mim, de modo que não consegui afastá-lo. … Já avancei até a metade da idade usual, e quem pensou em depor armas e se render à discrição? Sim, certamente o mundo tem razão suficiente para desafiar o Messias! Ainda assim, com a verdade, espera-se que eu saia por cima de toda fraude, e que todos devam reconhecer que sou o Senhor, como o Faraó aprendeu. Que se diga, pois não tenho tempo para morrer tão cedo; devo primeiro gerar ou criar 1 bilhão de filhos, isto é, soldados, e assim possam desafiar. …

Em um pequeno número de casos as ideias exaltadas adquirem um conteúdo algo religioso, como já no exemplo que acabei de citar. O paciente é enviado por Deus, é o Josué protestante, fala palavras de autoridade divina. Uma paciente declarou que era uma santa, tinha a visão de uma vidente, podia ler os corações dos homens, sentia antecipadamente se alguém morria, compreendia todas as quatro faculdades, era confortada por Deus; outra era chamada de noiva de Cristo. Essas delírios frequentemente se refletem em toda sorte de alucinações. A paciente mencionada viu o menino Jesus ao lado de sua cama; a luz do ostensório caía sobre ela. Ela ouvia a voz de Deus que lhe dava comandos e oferecia respostas a questões de pensamento; sentia à noite um hálito quente e um rosto ao seu lado, percebia cópula e então ouvia a criança falar em seu ventre. O paciente, de quem se origina o documento citado, viu como as imagens de santos acenavam para ele, como um brilho irradiava de sua testa; ouvia a voz de seu anjo da guarda, sentia uma mão invisível em sua cabeça, as picadas da coroa de espinhos em seu crânio. Outros pacientes ouvem insinuações de que são Imperador ou Príncipe Herdeiro, que estão no meio de uma pilha de dinheiro, vão receber um ou dois milhões; uma paciente ouvia “coisas sobrenaturais”; foi dito, “Tu serás o leão pelo pecado.” Por outro lado, percepções inócuas são interpretadas de acordo com a megalomania. Um paciente afirmou que o príncipe reinante havia aparecido em um restaurante por sua causa disfarçado de “trabalhador rural”; outro viu um proprietário fazer movimentos com os dedos e um hóspede balançar a cabeça em resposta; ele concluiu disso que queriam significar-lhe que deveria aceitar a quantia oferecida a ele.

As ideias de exaltação e perseguição frequentemente entram em certa relação uma com a outra. Sua conjunção é aqui, como em várias outras doenças, tão frequente que dificilmente pode ser duvidado que haja uma conexão interna entre as duas. É usual representá-la desta forma: que os arranjos elaborados que são feitos para prejudicá-los fazem os pacientes pensarem que deve haver alguma razão especial conectada com sua pessoa, ou que a oposição, que se opõe à realização de seu delírio de grandeza, engendra ideias de perseguição. Às vezes, de fato, os pacientes expressam ideias que parecem apontar para tais linhas de pensamento. As pessoas estão tentando afastá-los do caminho, para poderem tomar posse de sua grande herança; as pessoas desejam por “intrigas da corte” impedi-los de fazer um casamento aristocrático; devem ser dispostos pelas armadilhas colocadas para eles a casar com seu perseguidor. Uma paciente pensava que seus parentes desejavam impedi-la de casar até que não pudesse mais ter filhos, para que pudesse se tornar uma tia rica e idosa; um paciente que se considerava o legítimo Rei da Baviera afirmava que a plebe era hostil a ele; outros são perseguidos para impedi-los de tornar conhecidas suas reivindicações justas. Enquanto isso, as tentativas de explicação oferecidas aqui pelos pacientes, que aliás frequentemente falham completamente, são pouco mais que razões pensadas após o fato; caso contrário, de fato, viriam à tona muito mais cedo. Como veremos mais tarde no delírio de indulto em prisioneiros, um distúrbio emocional profundo durando por um tempo muito longo engendra por si só a tendência em certa medida de fugir da realidade inexorável para um mundo de ilusões agradáveis, um processo que certamente significa um certo enfraquecimento do poder psíquico de resistência. Como se trata de um processo mórbido progressivo, poderia ser compreendido que as ideias exaltadas como regra não aparecem usualmente até que o paciente tenha se preparado na luta sem esperança contra poderes hostis.

Percepção

A percepção dos pacientes nunca está desordenada. Eles têm clareza sobre seus arredores e sua posição, se as interpretações errôneas causadas por delírios não forem consideradas. A compreensão da doença está completamente ausente, embora um certo sentimento mórbido pareça frequentemente estar presente pelo menos no início. A substância das alucinações auditivas aponta para isso; frequentemente está relacionada ao transtorno psíquico: “É lá que a mulher tola mora”, “Vamos levá-lo para o manicômio”. Muitos pacientes sentem-se “impelidos à loucura”, feitos para ter doença cerebral, feitos estúpidos, seus inimigos querem fazê-los perder a compreensão; outros experimentam toda sorte de testes para descobrir se se trata de alucinações ou percepções reais. No final, porém, a deliberação saudável é invariavelmente subjugada pelas influências mórbidas, e o paciente permanece completamente surdo ao raciocínio. Um paciente declarou:

Eu cavalgo meu cavalo e não entrego as rédeas a ninguém mais

Uma mulher disse:

Se eu imagino tudo, então admito que sou uma tola comum

Mas apesar disso ela não foi capaz de corrigir suas ideias de perseguição; ela considerava o suposto mau tratamento na instituição como uma espécie de método de cura pelo qual deveria se acostumar com as perseguições lá fora.

Pseudo-memórias

A memória e a retenção em geral não exibem nenhum transtorno, mas pseudo-memórias delirantes frequentemente vêm sob observação. Os pacientes relatam que já em sua juventude foram perseguidos, que suas experiências já foram tornadas públicas anteriormente nos jornais, foram-lhes comunicadas, usualmente com todos os detalhes; anteriormente não tinham prestado atenção, mas agora lhes ocorre. Uma paciente afirmou que havia sido repetidamente hipnotizada e agredida, mas não tinha ideia disso até que agora lhe veio à mente novamente. A validade de suas reivindicações foi anteriormente confirmada para muitos pacientes. Um paciente relatou que já na escola era chamado de Príncipe; seu avô lhe disse sobre Guilherme I., “José, esse é seu avô.” Mais tarde no ano de 1886, ele encontrou o Imperador Frederico, que tinha uma cânula na garganta; foi-lhe dito que era seu pai. Foi-lhe deixado muito claro em todos os lugares; sua mãe falava do Príncipe Herdeiro; na carta de seu padrinho havia uma grande soma de dinheiro; sua tia lhe escreveu sobre a morte do Imperador Frederico; no bonde alguém disse, “Esse é o Imperador Alemão.” Foi dito, “Dois imperadores ao mesmo tempo, esse foi um parto difícil”, do qual ele concluiu que deveria ter tido um irmão gêmeo.

Exatamente aqueles tipos de experiência delirante que se estaria inicialmente inclinado a rastrear de volta para alucinações frequentemente se provam, em exame mais exato, ser pseudo-memórias. Um paciente narrou que muitos anos atrás um homem estranho havia espalhado pó venenoso em sua testa através da fenda da porta; ao mesmo tempo ele ouviu uma moeda de ouro tinir como sinal de que o homem havia sido contratado por seus inimigos. Outro paciente afirmou que promessas solenes lhe foram feitas no Parlamento do banco ministerial; um terceiro repetiu uma série de longas conversas, que estavam conectadas com suas reivindicações a uma herança, palavra por palavra com tal detalhe, como nunca é possível em alucinações reais, mas para pseudo-memórias é característico. Cito aqui um exemplo de suas numerosas notas das conversas alegadamente ouvidas por ele relacionadas a suas reivindicações:

Em 2 de fevereiro eu estava no funeral de A. no Cemitério Auerfried. Eram duas e meia quando cheguei. Ao sul do antigo necrotério quatro pessoas me precediam. Mais à esquerda havia José R., depois sua esposa, ao lado dela a Sra. S., e mais à direita um homem desconhecido para mim com sua capa marrom. Eu estava caminhando apenas alguns passos atrás deles, e ouvi cada palavra que foi dita. A Sra. S. disse, ‘Oh, como P. (nome do paciente) se parece; é uma verdadeira pena, e ele era uma vez um trabalhador tão capaz; como o arruinaram; isso é uma injustiça abominável.’ Sra. R., ‘E agora querem reter seu dinheiro dele também, e ele tem tanta necessidade; apenas olhe para ele, como se parece, tão deplorável!’ R., ‘Claro que não quereriam dar-lhe o dinheiro; dizem que ele não precisa, mas devem certamente dar-lhe; mas ainda assim virá à luz; então serão bem punidos.’ O homem à direita, ‘Então ele não sabe nada do negócio?’ Sra. S., ‘Ele sabe algo mas não corretamente.‘

Humor

O humor é a princípio na maioria das vezes ansioso, deprimido, até mesmo desesperador, mas depois se torna cada vez mais suspeitoso, tenso, hostil, ameaçador. Mais tarde, quando as ideias exaltadas vêm mais distintamente para o primeiro plano, os pacientes se tornam autoconscientes, altivos, desdenhosos. Eles se afastam das pessoas ao seu redor, evitam intercâmbio, seguem caminhos solitários, parecem às vezes bruscos e inacessíveis, às vezes formalmente educados e dignos, mas de tempos em tempos também podem, onde a atitude delirante em relação a seus arredores não entra em consideração, ser agradáveis e acessíveis. Em suas declarações faladas ou escritas eles são usualmente hábeis e prontos, dão uma conta conectada e razoável das coisas, refutam objeções, e ao fazer isso prontamente se tornam apaixonados e excitados, ou são repelentes, não admitem nenhuma explicação, declaram que é supérfluo, tudo já é conhecido sem isso.

Atividades

As atividades dos pacientes são influenciadas da forma mais decidida por seus delírios. É verdade que muitos pacientes podem continuar a viver por muitos anos em suas circunstâncias usuais sem transtornos especialmente graves, mas ao mesmo tempo sua conduta inteira muito em breve mostra a mudança mórbida profunda que foi realizada neles. Além do fato de que se fecham e se tornam sombrios e taciturno, eles caem mais cedo ou mais tarde em toda sorte de disputas. Eles realizam solilóquios em voz alta, batem e batem os dedos nos móveis do quarto, são irritados sem causa reconhecível; são abusivos, ameaçam, fazem barulho à noite. Muitos pacientes se defendem em desespero contra as vozes, tampam os ouvidos, assobiam ou gritam alto para abafar o som delas. As vozes disseram a uma paciente que ela deveria ser simplesmente abusiva em voz alta ou em pensamento; ela era assim; isso ajudava. Um paciente foi forçado pelas vozes a responder continuamente pela observação, “O silêncio é consentimento.”

Frequentemente há ataques súbitos de ansiedade. Um paciente chamou alto por ajuda à noite, barricadou-se em seu quarto, e defecou no chão porque não ousava ir ao banheiro. Os pacientes frequentemente mudam de situação e local de residência; uma paciente por anos se mudou de cidade em cidade e sempre após alguns meses fez a descoberta de que não podia continuar em seu novo lar porque todos já estavam iniciados. Um paciente tentou enganar seus perseguidores dando um destino falso em voz alta ao sair.

Às vezes chega a ações completamente sem sentido provavelmente causadas por delírios. Uma paciente ficou em pé por horas ao sol, lavou-se no banheiro, arrancou a pele de seu rosto porque pequenos grãos de sabão em pó haviam penetrado nela. Um médico deixou suas fezes na toalha de mesa e fez gargarejo com sua urina. Muito comumente após algum tempo os pacientes recorrem à polícia, pedem proteção contra o incômodo, pedem uma explicação do que são acusados, colocam anúncios nos jornais para se defenderem contra supostas calúnias, apelam ao público com um grito de angústia. Um paciente correu pelas ruas em sua camisa para forçar a admissão em uma instituição para alienados para a verificação de seu estado mental.

Uma ideia da luta pela qual os pacientes passam é dada nos seguintes fragmentos de cartas que um paciente jogou sobre os muros da instituição para chamar a atenção dos transeuntes para suas circunstâncias:

Quando cheguei a Munique no ano de 1875, fui trazido à força para a instituição para alienados aqui, por medo de que pudesse apresentar uma reclamação perante o tribunal, embora de acordo com um certificado médico e meu certificado de serviço eu fosse física e mentalmente perfeitamente saudável e apto para trabalhar e ninguém pudesse se queixar de mim. Como aparece em minhas cartas, reclamações, e assim por diante, minha liberdade é tirada de mim nesta instituição aqui principalmente para o propósito, embora até agora sem sucesso, de destruir de todas as formas possíveis minha saúde mental e física, pelo qual crime sem precedentes as pessoas que participaram são responsáveis. A instituição para alienados é indevidamente usada para os maiores crimes e serve especialmente aos interesses particulares de médicos inescrupulosos. Vivo aqui entre pessoas completamente desmoralizadas, que na maioria evitam trabalho, das quais várias, assim como os chamados atendentes, ganham sua vida continuamente me incomodando e perturbando por toda sorte de má conduta e barulho. … O superintendente da instituição evita cada vez menos a cada dia os piores meios para me perturbar continuamente em minha paz e onde possível para ter oportunidade de me ter ainda mais sob seu poder. Cada sentimento humano e decência são aqui pisados sob os pés. Os médicos frequentemente fingem estar loucos e me confundem com outra pessoa. No interesse da ordem e justiça, peço a todos que se interessem por meus assuntos e os tragam para discussão pública.

Autodefesa

Conforme a tensão interna aumenta, os pacientes que se veem indefesos e abandonados à perseguição, frequentemente empreender autodefesa. Eles chamam os indivíduos ofensivos para prestar contas, ou em petições ao Imperador explicam toda a fraude mesquinha que está sendo realizada com eles, ou tentam por tentativas deliberadas escapar da detenção na instituição para alienados. Eles sobrecarregam um policial com invectivas, de repente batem as orelhas de um vizinho inócuo à mesa, por quem imaginam ser abusados, jogam pedras nos transeuntes, e finalmente fazem assaltos perigosos em seus supostos perseguidores; eles se tornam, como os alienistas franceses chamam, “perseguidores perseguidos.” Um paciente disparou em sua proprietária por trás enquanto ela passava, sem consideração adicional, porque estava convencido de que ela o colocaria na prisão e incitaria outros a assassiná-lo; ela havia feito barulho com as chaves pela manhã, mantido uma conversa animada com alguns vizinhos que eram enfermeiros, feito sinais e rido sarcasticamente, de modo que ele pensava estar em maior perigo. Alguns pacientes perpetram tentativas de suicídio para escapar de seus perseguidores.

As ideias exaltadas podem levar a toda sorte de ações mórbidas. O paciente vai ao banco para sacar a quantia que está em seu crédito,