Prognóstico e Abordagens Terapêuticas

conhecidos, pessoas de posição elevada, mulheres viris, inimigos; o médico é Carlos Magno. Às vezes os pacientes têm certa sensação da mudança que ocorreu neles, mas sem compreensão clara de seu significado. Um paciente, que era habitualmente extremamente irritável e violento, tinha períodos intercalados nos quais era acessível e exageradamente grato, mas sem real insight sobre a doença; pensava então que estava

como se despertado de um longo sono

para ser novamente dominado, após algum tempo, pelas antigas ideias delirantes.

O humor é, como regra, um tanto elevado ou indiferente, mas às vezes também sombrio, tenso e inclinado à violência. Em conversas de qualquer duração, os pacientes caem em certa excitação. Geralmente apresentam suas ideias delirantes com fluência e prolixidade, frequentemente de maneira muito confusa e desconectada, enquanto conseguem fornecer informações sobre questões remotas de forma clara e precisa. Sua conduta é frequentemente um tanto afetada; ocasionalmente observa-se caretas. Sua fala é usualmente entremeada com expressões peculiares, mas especialmente neologismos. Um paciente falava do “livro-trovão-alfa”, o compêndio da lei da corte ou léxico universitário, chamava-se a si mesmo de “ciklesteraksander e inventor cerebral”; Aksander era um cérebro-Cristo, Cyklester um corpo penitencial, Rader alguém que fala de dentro de uma pessoa sem que ela perceba. Uma paciente declarou que príncipes tinham como dinastia pessoas (séquito), “feds”, duques, “fesochs”, imperadores e reis, “fusaltos”; o mundo era um “cultar”, um ímã que força a vegetação. Seus pais dirigiram-se para a “Erdall”, foram meramente mortos; seu ancestral era “Doreal” com o Imperador da Islândia, que por sua vez consistia em Rumenien, Ostrumenien, Jeromin e Morasto; seu avô foi com Imperadores e Reis para o Erdterail, a fim de manter Tyram ou Tore. Outra paciente pensava que havia sido arrastada como um poodle e bomba de sucção. Muitas frases podem ser completamente incompreensíveis. “Essa é uma grande palavra familiar, que nunca terminará, sem guerra e feitos”, declarou uma paciente; ela havia experimentado na infância as coisas mais maravilhosas, a virgem icxx0 e nenhuma noite;

isso é bonito e pagável

Brincadeiras tolas com palavras também, rimas sem sentido e ditos espirituosos não são infrequentes. Uma paciente disse que era Sócrates, deveria fazer “so grad’es”; um paciente conectava “Chamisso — Scham is so”, “Wahrheit — wahrer Heid”, “Doktor — Dogg-Tor”; outro falava de Leipzig “a cidade das missas sagradas e das religiões sagradas, das legiões sagradas”. Um terceiro pensava que fraturas poderiam ser curadas introduzindo o novo calendário e abolindo a aritmética fracionária; queria, pela abolição da prostituição, transformar “Klagenfurt” em “Ehrenfurt”. Apesar de tais interpolações ocasionalmente sem sentido, os pacientes ainda conseguem usualmente se fazer bem inteligíveis, especialmente se o assunto em questão não diz respeito às suas ideias delirantes; às vezes escrevem cartas impecáveis.

Um exemplo das expressões peculiares de tais pacientes é dado na seguinte transcrição:

Você provavelmente sabe o que significa ser um espírito imortalizado, embora eu seja apenas um simples cervejeiro e tenha tido que passar por isso se alguém se eleva de uma posição baixa para a nobreza. Certamente era desde o nascimento Conde Eberstein, mas primeiro pela doença cerebral e pela memória tensa o acesso resultou, de modo que ele é Frederico Guilherme III. a partir de então o quarto, que portanto tem relação direta com Guilherme I. e Frederico III. Isso significa o imortalizado e isso significa que ele não é agora para a ralé; sabemos bem por que as imagens e bandeiras foram acenadas para a direita, isso significa que o certo virá… Eu sei que sou louco; isso significa que devo sofrer pela doença cerebral e pelas vozes de memória, mas então também é possível que um homem comum chegue a uma posição elevada; isso significará muito, se alguém tiver de ter memória para o estado-maior geral e o governo… Você não tem a menor ideia de quanto se passa em minha cabeça; frequentemente penso que deve explodir. Você não sabe nada do que acontece comigo à noite; frequento de fato os salões de mármore mais gloriosos à noite; então estou a muitas milhas de distância. Ontem à noite tive 20.000 marcos nas mãos; aqui há apenas peças de vinte e dez marcos, mas lá também há peças de trinta marcos; isso não foi em sonho, mas durante o dia; havia nas peças o Presidente da América de Hamburgo. De fato você não sabe nada do intercurso que tenho à noite, as imagens em expansão; então estou de fato em cidades gloriosas, totalmente desconhecidas, onde nunca estive antes, ou, como ontem à noite, em navios gloriosos no mar. Neste globo-mundo que frequento à noite, é bem diferente daqui; é talvez um continente atrás da lua. Estou longe para fora, embora esteja no asilo. Em dezembro, janeiro comi cerejas lá, quando aqui no tempo de inverno certamente não há nenhuma… Por dezoito meses e meio já sou Guilherme I.; mas através do comprimento do tempo obtive a ordem dupla da coroa; naquela época eu era já tanto quanto o Rei mais poderoso da terra. Se Jesus Cristo tivesse sido deixado livre e não inocentemente crucificado, talvez tivesse acontecido a ele como a mim, pela doença cerebral ao longo de tudo tornar-se igual ao seu pai… .

Por um lado, a atividade mental do paciente aparece aqui na vivacidade das descrições, por outro lado há ocasional descarrilamento em expressões e trens de pensamento completamente incompreensíveis. Além disso, as ideias exaltadas fabulosas vêm à frente com experiências noturnas maravilhosas provavelmente apontando para pseudomemórias, finalmente, há o sentimento mórbido que brilha através e que é trazido em relações singulares com as ideias exaltadas.

O Curso

A forma mórbida descrita aqui é progressiva. Com o tempo, as expressões dos pacientes usualmente se tornam gradualmente mais confusas e mais desconectadas. Os neologismos e expressões estranhas frequentemente prevalecem muito; o comportamento também frequentemente se torna peculiar. As emoções se tornam mais embotadas com explosões rápidas de violência e estados transitórios de excitação. Muitos pacientes permanecem permanentemente capazes de trabalho; outros se limitam a discursos prolixos e à composição de documentos abrangentes, scarcely compreensíveis. A rapidez com que essa demência se desenvolve parece ser muito variável. Às vezes já está claramente marcada ao final de quatro ou cinco anos; conheço, porém, casos nos quais após uma e até após várias décadas, apesar das ideias delirantes mais extraordinárias, não poderia haver qualquer fala de confusão real ou pelo menos não de um grau mais elevado de fraqueza psíquica.

Entre meus pacientes o sexo masculino predominava com 60 a 70 por cento; quase a metade dos pacientes estava na idade entre trinta e quarenta anos, um quarto em cada uma das décadas abaixo e acima disso. Em um caso havia aos vinte e um anos um estado de depressão que gradualmente desapareceu novamente, e que foi seguido entre quarenta e cinquenta pelo desenvolvimento do ataque delirante. Alguns de meus pacientes foram descritos como dotados, vivaces, mas fantásticos, outros como frívolo, teimoso, voluntarioso; vários deles tinham uma carreira criminosa atrás deles e adoeceram na prisão.

Delimitação

Nesta forma também deve permanecer duvidoso se corresponde a um processo mórbido independente. Não se pode negar que existem muitas similaridades com as formas paranoides da demência precoce, especialmente com os casos que resultam em demência balbuciente; também o adoecimento na prisão que foi repetidamente observado poderia ser avançado para este ponto de vista. Não obstante, o quadro clínico é tão peculiar que uma descrição separada dele poderia, enquanto isso, ser justificada, mesmo que depois se revelasse que existem transições graduais para as formas nomeadas. Em qualquer caso, é notável que aqui, em comparação com os distúrbios de intelecto tão extraordinariamente graves, a lesão da vontade pelo processo mórbido fica completamente em segundo plano, se não considerarmos certo maneirismo e os distúrbios da fala. Em conexão com isso, deve ser enfatizado que a atividade mental dos pacientes, como regra, permanece notavelmente bem preservada. Podem parecer em sua conversa extraordinariamente confusos, mas ao mesmo tempo serem vivaces e acessíveis, e por causa da ausência de distúrbios volitivos agir de forma bem razoável. Nesta conexão, eles relembram os casos de confusão de fala anteriormente descritos, dos quais, porém, devem ser distinguidos pelas ideias delirantes que são aqui tão extremamente luxuriantes. Poderia ser concebível que uma relação mais próxima existisse entre essas duas formas ou pelo menos entre partes delas, já que no presente ainda não somos capazes de julgar se as ideias delirantes peculiares observadas nesta forma podem ou não ser consideradas como um sintoma mórbido essencial. Naturalmente, a possibilidade também deve ser lembrada de que os casos reunidos aqui sob este ponto de vista talvez não sejam de forma alguma do mesmo tipo entre si.

O Tratamento

O tratamento das formas mórbidas discutidas nesta seção tem essencialmente de manter em vista apenas o cuidado oportuno dos pacientes que quase sempre necessitam de vida institucional, e além disso a preservação, tanto quanto possível, de sua personalidade psíquica por ocupação adequada.

ÍNDICE

Alienação mental adolescente, 224

Idade, 209, 224

Akatafasia, 70

Álcool, 92, 235, 241, 259, 301

Ambitendência, 50

Ambivalência, 50, 248

Amência, 275

Afasia, 83

Demência aperceptiva, 76

Associação, 19

Experimentos de associação, 19, 263

Ataxia dos sentimentos, 35

Atenção, 5

Autismo, 49, 52, 248

Auto-ecolalia, 43

Auto-ecopraxia, 43

Auto-intoxicação, 244

Obediência automática, 37, 107, 142

Banhos, 279

Sangue, 85

Pressão arterial, 84

Sintomas corporais, 77, 207

Testes de cálculo, 24

Castração, 278

Catalepsia, 141

Catatonia, 42, 79, 80, 86, 116, 131, 145, 254, 257, 261, 266, 267

Causas, 224

Externas, 240

Líquido cefalorraquidiano, 87

Classificação, 89

Formas clínicas, 89

Complexos, 35, 51, 91, 246

Conduta, 96, 115, 119, 126, 136, 173, 191, 202

Consciência, 17

Restrição de movimento, 40, 148

pensamento, 22

Degeneração, 235

Delimitação, 252

“Délire chronique”, 253, 284

Ideias delirantes, 26, 94, 112, 118, 124, 133, 154, 268, 284, 302, 310, 315

Demência, Agitada, 116, 122

Aperceptiva, 76

Circular, 117

Confusão de fala, 177, 256, 328

Depressiva delirante, 109

Balbuciente, 197, 206

Embotada, 199, 206

Maneirística, 201, 206

Negativista, 203

Paranoides gravis, 154, 252

mitis, 165, 252, 256

Periódica, 129, 256

Tola, 94, 200

Depressiva simples, 103, 208

Simplex, 90

Descarrilamentos na fala, 65, 70

trem de pensamento, 72

Diagnóstico, 257

Desintegração, 76

Dissimulação, 273

Desenho, 59

Sonhos, 67, 69, 247, 250

Disestesias, 167, 272, 317

Ecolalia, 39, 56, 142

Ecopraxia, 39, 142

Eletricidade, reação a, 79

Emoção, 32, 74, 96, 270

Demências endógenas, 1

Hebefrenia enxertada, 225, 260

Epilepsia, 274

Ergodialeipsis, 47

Experimentos ergográficos, 79

Evasão, 21

Flexibilidade, cerosa, 38, 115

Fluxo de fala, 56

“Folie morale”, 259

Frequência, 224

Freud, 91, 246, 249

Condições gerais de vida, 231

Quadro clínico psíquico geral, 74

Germe, lesão do, 234

Gibberish, 68

Alucinações, 7, 103, 109, 117, 122, 135, 155, 166, 193, 271, 286, 304, 316

Verbigeração alucinatória, 11

Fraqueza mental alucinatória, 192

Hebefrenia, 89, 94, 224

Hebefrenia enxertada, 225, 260

Dores de cabeça, 77

Audição de vozes, 7

Predisposição hereditária, 209, 232, 258

Histeria, 270, 309

Ideias, hipocondríacas, 103, 134

de exaltação, 29, 95, 114, 125, 135, 158, 171, 287, 302, 310

de influência, 16, 28, 124, 135, 287, 317

de perseguição, 27, 105, 112, 124, 166, 284, 305, 310, 316

de referência, 31

de pecado, 27, 105, 112, 124, 133

sexuais, 16, 30, 157, 169, 288, 318

Idiotia, 260

Idiossincrasia pessoal, 235

Imbecilidade, 260

Imunização, 278

Encarceramento, 118, 124, 133, 154, 177, 241, 272, 327

Ações impulsivas, 40

Incoerência de pensamento, 20, 56

Influência no pensamento, 12, 170

vontade, 37, 170

Negativismo interno, 49, 51

“Negativismo intelectual”, 21, 49

Fala interna, 67

Coordenação intrapsíquica, 75

Julgamento, 25

Jung, 246, 249

Leucocitose, 281

Traumata de vida, 35, 51

Mania, 308, 315

Insanidade maníaco-depressiva, 131, 256, 260, 309

Maneirismos, 45, 107, 163, 284

Memória, 17

Menstruação, 85, 129

Eficiência mental, 23

Superexerção mental, 240

Metabolismo, 86, 243

Humor, 106, 114, 119, 125, 136, 152, 161, 172, 178, 190, 195, 196, 198, 199, 201, 202, 205, 267, 293, 306, 314, 325

Anatomia mórbida, 213

relação com o quadro clínico, 219

Mortalidade, 211

Mutismo, 65

Negativismo, 21, 47, 108, 115, 141, 163, 265

na fala, 64

Neologismos, 67, 140, 179, 284, 325

Nomenclatura, 3

Nutrição, 87, 102, 144

Obediência, automática, 37, 107, 142

Objeções, 3

Ocupação, 281

Complexo de Édipo, 91

Orientação, 17, 111

Compressas molhadas, 279

Parabulia, 47

Paralogia, 21

Paralisia, 275

Paramimia, 75

Paranoia, 276, 284, 300

Formas paranoides, delimitação de, 252

Fraqueza mental paranoides, 195

Parafasia, 67

Parafrenias, 2, 253, 277, 282

confabulans, 309

expansiva, 302

phantastica, 315

systematica, 284, 308

Paratireoidina, 278

Glândulas paratireoides, 278

Parergasia, 47

Percepção, 5, 105, 111, 123, 291

Idiossincrasia pessoal, 235

Personalidade, 53, 76

Poemas,